Derzeit stehen Zahlende vor wirtschaftlichem Druck, der voraussichtlich noch einige Jahre anhalten wird. Die Nutzung von medizinischen Dienstleistungen war höher als erwartet, Anbieter geben die höheren Kosten durch Tarifverhandlungen weiter, und die Rückzahlungsraten für Medicare Advantage stehen vor einem erheblichen Druck nach unten, den Zahlende seit Jahren gesehen haben. Angesichts dieser Probleme bieten künstliche Intelligenz und Automatisierung ungenutzte Chancen für Zahlende.
Die Möglichkeit ist erheblich und aktuell verfügbar. Es gibt viele Chancen, die Effizienz, Qualität und Patientenbetreuung deutlich zu verbessern. Durch die Analyse jeder Funktion oder jedes Prozesses in der Krankenversicherung haben wir erhebliches Potenzial für Einsparungen bei Verwaltungs- und medizinischen Kosten sowie für höhere Einnahmen für diejenigen Zahlenden festgestellt, die die neueste verfügbare Technologie, einschließlich KI und generativer KI, übernehmen. Jetzt schätzen wir, dass Zahlende durch die Verwendung der derzeit verfügbaren Technologie Nettosparpotenziale von 13 bis 25 Prozent bei Verwaltungskosten und 5 bis 11 Prozent bei medizinischen Kosten sowie 3 bis 12 Prozent höhere Einnahmen sehen könnten.
Es gibt Verbesserungsmöglichkeiten in allen Zahlungsdomänen; einige davon sind besonders herausragend, darunter Ansprüche, Netzwerke und Verträge, Nutzungsbewertung, Betreuungsmanagement und Informationstechnologie. Stufenweise Ansätze führen weiterhin nur zu geringfügigen Einsparungen, wie wir bisher in der Branche gesehen haben. Um den vollen Wert zu erfassen, müssen Zahlende die Prozesse jeder Domäne von Grund auf neu gestalten.
Die Einführung von künstlicher Intelligenz erfordert grundlegende Umgestaltungen. Erfolg ist bei weitem nicht nur eine Frage der Technologie. Unternehmen in anderen Branchen, die weiter auf dem Weg sind, haben einen Wettbewerbsvorteil für diejenigen, die in der Lage sind, KI- und Automatisierungstechnologien zu nutzen. Das Erzielen des vollen Potenzials erfordert eine Fokussierung auf die Herausforderungen des Change Managements im Prozess der Übernahme und Skalierung.
Zahlungs-CEOs sollten entscheiden, ob sie führen oder folgen möchten. Die Größe der Möglichkeit legt nahe, dass diejenigen, die sich entscheiden zu warten, einen konkreten Rettungsplan haben müssen, wenn die Mitbewerber erfolgreich vorankommen. Die Fähigkeit, schnell zu folgen, wird entscheidend sein. Die meisten Zahlenden sind nicht gut gerüstet, um diese Möglichkeit zu nutzen. Die CEOs sollten ihre jeweilige Situation bewerten, indem sie bestimmte Fragen beantworten.